Written by TGCSThai Webmaster
28 ตุลาคม 2552 14:58:13

Interinstitute Conference ครั้งที่ 74 คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี


Interinstitute Conference ครั้งที่ 74

13 พฤศจิกายน 2552

คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี

PP หญิงไทย โสด, อายุ 18 ปี, กำลังศึกษาระดับมัธยมศึกษา ปีที่ 6, ภูมิลำเนา จ.นครราชสีมา

สิทธิ์การรักษา – เบิกต้นสังกัดข้าราชการ , admit 4 กพ. 52

CC :
  มีไข้มา 2 สัปดาห์

PI   2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีไข้ต่ำ ๆ ถ่ายเหลวไม่มีมูกเลือดปน วันละ 2-3 ครั้ง ไม่มีอาการปวดท้อง ไม่มีตกขาวผิดปกติ ไม่มีอาการคลื่นไส้ ไม่อาเจียน ปัสสาวะปกติ ไม่เคยคลำได้ก้อนทางหน้าท้อง
                    
1 สัปดาห์ก่อน ถ่ายเหลววันละ 5 ครั้ง มีอาการแน่นท้อง ปวดเสียดเป็นพักๆ  ทานอาหารได้น้อยลง ไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลชุมชน  แพทย์คลำพบก้อนที่ท้องน้อย ตรวจ ultrasound พบ mass 14.5 cm in diameter จึงส่งตัวมารับการรักษาต่อที่โรงพยาบาลรามาธิบดี

Gynecologic history : ประจำเดือนมาปกติทุกเดือน ไม่มีขาดประจำเดือน LMP 25 ธค. 52 x 5 วัน
 
ปฏิเสธการมีเพศสัมพันธ์

PH : ปฏิเสธโรคประจำตัว, ไม่เคยทานยาประจำ, ไม่มีประวัติแพ้ยา
FH : ปฏิเสธโรคในครอบครัว
PE  : A Thai adolescent woman, good consciousness, co-operate, not pale, no jaundice, Wt. 67.3 kg, Ht. 160 cm., BMI 26.29 kg/m2
Vital signs :  BT 38.3 oC, PR 110/min, RR 20/min, BP 120/70 mmHg
HEENT :  normal appearance, cervical and supraclavicular LN are not palpable
CVS : normal S1S2, no murmur
Lungs : clear, no adventitious sound
Abdomen : soft, mass palpable at lower abdomen 22 week size, firm consistency, irregular surface, mild tender, rebound tenderness -ve, shifting dullness +ve  
Extremities :  no edema

Investigations
      
CBC :   Hct 33.1%, Hb 10.4 g/dL, WBC 14,500 cells/mm3, N 83%, L 11%,
M 5%, plt. 561,000 cells/mm3
BUN/Cr  :   15/0.8 mg/dL
LFT :   AST 27 U/L, ALT 26 U/L, ALP 107 U/L,total bilirubin  0.3  mg/dL,
direct bilirubin 0.1 mg/dL
UA :   yellow/clear, sp.gr. 1.010, WBC 2-3 cells/HPF, RBC 0-1 cells/HPF
Immunology :   LDH = 406 U/L, B-hCG  = 2.7 mIU/ml, AFP = 1,008 ng/ml,
CA-125 = 522.25 U/ml, CA19-9 = 32.2 U/ml, CEA = 1.46 ng/ml

Imaging

TAS :   Uterus 6.73x2.73 cm, large ovarian mass 16.13x8.76 cm with mixed echogenic area
CT WA :   large lobulated, enhancing, solid-cystic right ovarian mass with fat and calcified componants as well as peritoneal thickening esp. CDS, mixed germ cell tumor, immature teratoma with intraperitoneal seeding are likely
Impression :   Large ovarian tumor suspected CA ovary with complication

Management
:   Admit intravenous ATB ceftrixone + metronidazole x 5 d  มีไข้ BT 38-39 oC
                   :   Switch to ceftriaxone + clindamycin IV x 4 d  ยังมีไข้
                   :   set OR for explor laparotomy  13 กพ. 52

Preoperative Diagnosis
     :   CA ovary

Intraoperative Findings
      :   ascites ~2,000 cc, clear yellow appearance
                                                :   multiple seeding at diaphragm and bladder ~1-2 cm
                                                :   seeding at upper rectum ~5 cm invade serosa of upper rectum
                                                :   right ovarian complex mass with ruptured before surgery ~20 cm
                                                :   left ovary looked normal
                                                :   peritoneum at left adnexal area was invade by tumor
                                                :   tumor patch at CDS ~3 cm

Operation
             :   surgical staging

Pathology
              :   right ovary - immature teratoma, high grade

Postoperative therapy
        :   adjuvant chemotherapy BEP x 6 cycles ครบ กค. 52
                                        :   follow up    24 สค. 52
          no abnormal symptom
 
PV    :    MIUB – normal
 vagina – normal mucosa, mass ~8 cm at right side of vaginal stump, fixed








ค้นหาข้อมูลในเว็บไซต์

กรุณากรอกคำค้น

Official Partners
iCheckTest
Roche